Lapangan Wirabraja Kodim 0304
Jl. Sudirman - Bukittinggi
Hotel Kharisma hanya 100 meter dari lapngan Wirabraja
FORMULIR PENDAFTARAN
(REGISTRATION FORM)
|
|||||||||||||||||||||||
INFORMATION
Email : bukittinggiarcheryopen2@gmail.com
Website : archerybukittinggi.blogspot.com
Facebook : archery boekittinggi
|
|||||||||||||||||||||||
PERSONAL REGISTRATION
· BERI TANDA
CENTANG ( V ) PADA SETIAP KOLOM PILIHAN
· UNTUK PELAJAR
WAJIB MENGGUNAKAN NISN
· KIRIM KEMBALI FORMULIR YANG SUDAH DIISI KE: bukittinggiarcheryopen2@gmail.com
|
|||||||||||||||||||||||
1.
|
NOMER IDENTITAS
(ID NUMBER)
|
KTP
|
SIM
|
PASPOR
|
NISN
|
||||||||||||||||||
NAMA LENGKAP
(FULL NAME)
|
NAMA PANGGILAN (NICKNAME)
|
||||||||||||||||||||||
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
(PLACE, DATE OF BIRTH)
|
TEMPAT (PLACE)
|
TANGGAL (DATE)
|
BULAN(MONTH)
|
TAHUN (YEAR)
|
|||||||||||||||||||
JENIS KELAMIN (SEX)
|
LAKI LAKI (MALE)
|
PEREMPUAN (FEMALE)
|
|||||||||||||||||||||
ALAMAT LENGKAP
(ADDRESS)
|
KODE POS
(POSTCAL CODE)
|
||||||||||||||||||||||
PEKERJAAN (JOB)
|
|||||||||||||||||||||||
KEBANGSAAN (NATIONALITY)
|
|||||||||||||||||||||||
NO. TELEPON (PHONE)
|
|||||||||||||||||||||||
EMAIL
|
|||||||||||||||||||||||
2.
|
RONDE YANG DIIKUTI
|
PELAJAR
(STUDENT)
|
MAHASISWA
(UNIVERSITY)
|
UMUM
(GENERAL)
|
|||||||||||||||||||
SD
(ELEMENTARY)
|
SMP
(JUNIOR)
|
SMA
(HIGH SCHOOL)
|
|||||||||||||||||||||
NASIONAL (STANDARD BOW)
|
|||||||||||||||||||||||
COMPOUND
|
|||||||||||||||||||||||
RECURVE
|
|||||||||||||||||||||||
3.
|
PAS FOTO (PHOTO)
|
||||||||||||||||||||||
TEMPELKAN FOTO DISINI / DROP YOUR PHOTO HERE
|
|||||||||||||||||||||||
BIAYA PENDAFTARAN (REGISTRATION FEE)
|
|||||||||||||||||||||||
[INDIVIDUAL/PERORANGAN] – ONE PERSON – ONE
ROUND
INDONESIA : IDR 500.000 MALAYSIA : RM 150 SINGAPORE & WORLDWIDE : USD 40 [GROUP/BEREGU] – ONE GROUP – ONE ROUND INDONESIA : IDR 250.000 MALAYSIA : RM 80 /GROUP SINGAPORE & WORLDWIDE : USD 30 /GROUP *FREE TOURNAMENT KIT + WELCOME PARTY DINNER +FAREWEL PARTY TIKET DOORPRIZE |
BANK ACCOUNT
BNI 46 FAISHAL YARDAN 0364 159013
KONFIRMASI
WA/SMS +0811 66 9386
ATAU PESAN FACEBOOK KE
Archery boekittinggi
/ panahan
WESTERN UNION
(FOR FOREIGN PARTICIPANT) will be informed via personal message |
||||||||||||||||||||||
FORMULIR PENDAFTARAN
(REGISTRATION FORM)
|
|||||||||||||||
INFORMATION
Email : bukittinggiarcheryopen2@gmail.com
Website : archerybukittinggi.blogspot.com
Facebook : archery boekittinggi
|
|||||||||||||||
PENDAFTARAN KOLEKTIF
|
|||||||||||||||
1.
|
NAMA PERWAKILAN
|
Sekolah / Perguruan
Tinggi / Instansi / Club / Pengcab / Pengda
(hapus selain yang dipilih)
|
|||||||||||||
ALAMAT
|
|||||||||||||||
NO. TELEPON
|
EMAIL
|
||||||||||||||
· BERI TANDA CENTANG
( V ) PADA SETIAP KOLOM PILIHAN
· UNTUK PELAJAR
WAJIB MENGGUNAKAN NISN
· KIRIM KEMBALI FORMULIR YANG SUDAH DIISI KE: bukittinggiarcheryopen2@gmail.com
|
|||||||||||||||
2.
|
NAMA PESERTA
|
NOMOR IDENTITAS
|
RONDE
|
PELAJAR
|
MHS
|
UMUM
|
|||||||||
PUTRA
|
KTP | SIM | PASPOR | NISN
|
NAS
|
COM
|
REC
|
SD
|
SMP
|
SMA
|
||||||||
3.
|
PUTRI
|
||||||||||||||
[INDIVIDUAL/PERORANGAN] – ONE PERSON – ONE
ROUND
INDONESIA : IDR 500.000 MALAYSIA : RM 150 SINGAPORE & WORLDWIDE : USD 40 [GROUP/BEREGU] – ONE GROUP – ONE ROUND INDONESIA : IDR 250.000 MALAYSIA : RM 80 /GROUP SINGAPORE & WORLDWIDE : USD 30 /GROUP *FREE TOURNAMENT KIT + WELCOME PARTY DINNER +FAREWEL PARTY TIKET DOORPRIZE |
BANK ACCOUNT
BNI 46 FAISHAL YARDAN 0364 159013
KONFIRMASI
WA/SMS +0811 66 9386
ATAU PESAN FACEBOOK KE
Archery boekittinggi
/ panahan
|
||||||||||||||
NO.
|
NAMA PESERTA
|
FOTO
|
1.
|
||
2.
|
||
3.
|
||
4.
|
||
5.
|
||
6.
|
||
7.
|
||
8.
|
||
9.
|
FORMULIR PENDAFTARAN –
(REGISTRATION FORM)
|
||||||||||||
INFORMATION
Email : bukittinggiarcheryopen2@gmail.com
Website : archerybukittinggi.blogspot.com
Facebook : archery
boekittinggi
|
||||||||||||
PENDAFTARAN BEREGU
|
||||||||||||
1.
|
NAMA PERWAKILAN
|
Sekolah / Perguruan
Tinggi / Instansi / Club / Pengcab / Pengda
(hapus selain yang dipilih)
|
||||||||||
ALAMAT
|
||||||||||||
NO. TELEPON
|
EMAIL
|
|||||||||||
· BERI TANDA CENTANG
( V ) PADA SETIAP KOLOM PILIHAN
· UNTUK PELAJAR
WAJIB MENGGUNAKAN NISN
· KIRIM KEMBALI FORMULIR YANG SUDAH DIISI KE: bukittinggiarcheryopen2@gmail.com
|
||||||||||||
2.
|
BEREGU (PUTRA)
|
NOMOR IDENTITAS
|
PELAJAR
|
MHS
|
UMUM
|
|||||||
NAMA PESERTA
|
KTP | SIM | PASPOR | NISN
|
SD
|
SMP
|
SMA
|
||||||||
REGU 1
(RECURVER/COMPOUND/NASIONAL)
|
||||||||||||
REGU 2
(RECURVER/COMPOUND/NASIONAL)
|
||||||||||||
REGU 3
(RECURVER/COMPOUND/NASIONAL)
|
||||||||||||
3.
|
BEREGU (PUTRI)
|
|||||||||||
REGU 1
(RECURVER/COMPOUND/NASIONAL)
|
||||||||||||
REGU 2
(RECURVER/COMPOUND/NASIONAL)
|
||||||||||||
REGU 3
(RECURVER/COMPOUND/NASIONAL)
|
||||||||||||
[INDIVIDUAL/PERORANGAN] – ONE PERSON – ONE
ROUND
INDONESIA : IDR 500.000 MALAYSIA : RM 150 SINGAPORE & WORLDWIDE : USD 40 [GROUP/BEREGU] – ONE GROUP – ONE ROUND INDONESIA : IDR 250.000 MALAYSIA : RM 80 /GROUP SINGAPORE & WORLDWIDE : USD 30 /GROUP *FREE TOURNAMENT KIT + WELCOME PARTY DINNER +FAREWEL PARTY TIKET DOORPRIZE |
BANK ACCOUNT
BNI 46 FAISHAL YARDAN 0364 159013
KONFIRMASI
WA/SMS +0811 66 9386
ATAU PESAN FACEBOOK KE
Archery boekittinggi
/ panahan
|
|||||||||||
NO.
|
NAMA PESERTA
|
FOTO
|
1.
|
||
2.
|
||
3.
|
||
4.
|
||
5.
|
||
6.
|
||
7.
|
||
8.
|
||
9.
|